Pileflebitis en pediatría: un desafío diagnóstico / Pylephlebitis in pediatrics: A diagnostic challenge

La pileflebitis es definida como la trombosis supurativa de la vena porta como complicación de infecciones abdominales. En pediatría, la etiología más frecuente es la apendicitis, generalmente de diagnóstico tardío, que se presenta como sepsis, con una elevada mortalidad. Para el diagnóstico son necesarios métodos de diagnóstico por imágenes; los más utilizados son la ecografía Doppler y la angiotomografía. El tratamiento se basa en la intervención quirúrgica, la antibioticoterapia y la anticoagulación. Esta última tiene indicación controvertida, pero podría mejorar el pronóstico y disminuir la morbimortalidad. Se presenta un caso clínico de pileflebitis secundaria a sepsis por Escherichia coli con punto de partida en una apendicitis aguda, en un paciente pediátrico que evoluciona a la transformación cavernomatosa de la vena porta. Es de importancia conocer el manejo de esta entidad, ya que, una vez superado el cuadro inicial, requerirá un minucioso seguimiento por la posibilidad de evolucionar a la insuficiencia hepática.

Pylephlebitis is defined as suppurative thrombosis of the portal vein as a complication of abdominal infections. In pediatrics, the most frequent etiology is appendicitis, generally of late diagnosis, presenting as sepsis, with a high mortality rate. Imaging methods are necessary for diagnosis; the most common are the Doppler ultrasound and computed tomography angiography. Treatment is based on surgery, antibiotic therapy, and anticoagulation. The indication for the latter is controversial, but it may improve prognosis and decrease morbidity and mortality. Here we describe a clinical case of pylephlebitis secondary to Escherichia coli sepsis, which started as acute appendicitis in a pediatric patient who progressed to cavernomatous transformation of the portal vein. It is important to know the management of this disease because, once the initial symptoms are overcome, it will require close follow-up due to a potential progression to liver failure.

Hallazgos quirúrgicos en pacientes con apendicitis agudadurante la pandemia COVID-1 / Surgical findings in patients with acute appendicitis duringthe COVID-19 pandemic

Objetivo: Caracterizar los hallazgos quirúrgicos en pacientes con apendicitis aguda durante la pandemia COVID-19. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de corte transversal en pacientes con apendicitis aguda operados por el Servicio de Cirugía I del Hospital Universitario de Caracas, durante el período marzo2020-marzo 2022. Resultados: Se incluyeron 83 pacientes, cuya edad promedio fue 28,2±15,3 años, la mayoría del sexo femenino. Los síntomas clínicos más frecuentes fueron: dolor abdominal, náuseas, vómitos y fiebre; la paraclínica indicó importante leucocitosis, y el ultrasonido fue positivo en algunos pacientes. El tiempo de espera para la cirugía fue de 10,4±7,99horas, la vía de abordaje más común fue la abierta, seguida de la laparoscópica; el tiempo quirúrgico promedio fue de116,5±42,3 minutos. Los principales hallazgos quirúrgicos fueron, en orden decreciente: apendicitis flegmonosa (casi la mitad de los casos), seguida de catarral, gangrenosa y perforación, con dos pacientes con apéndice normal; otros hallazgos fueron: líquido inflamatorio, mesoapéndice engrosado, y adherencias. Sólo hubo complicaciones en 5 pacientes (6,0 %). La condición al alta de los pacientes fue buena en el 97,0 %. Conclusión: Los hallazgos de esta serie, no difieren de los obtenidos en periodos de tiempo previos a la pandemia, es decir, más frecuentes apendicitis en fase flegmonosa y catarral, sobre el resto de las otras formas de presentación(AU)

Objective: To characterize the surgical findings in patients with acute appendicitis during the COVID-19 pandemic. Methods: a retrospective, descriptive, observational cross-sectional study was carried out in patients with acute appendicitis operated on by the Surgery Service I of the Hospital Universitario de Caracas, during the period March 2020-March2022. Results: 83 patients were included, whose age average was 28.2 ± 15.3 years, most of them female. The most frequent clinical symptoms were: abdominal pain, nausea, vomiting and fever; paraclinical tests indicated significant leukocytosis, and ultrasound was positive in some patients. The waiting time for surgery was 10.4±7.99 hours, the most common approach was open, followed by laparoscopic.; the mean surgical time was 116.5±42.3 minutes. The main surgical findings were, in decreasing order: phlegmonous appendicitis (almost half of the cases), followed by catarrhal, gangrenous, and perforation, with two patients with a normal appendix; other findings were: inflammatory fluid, thickened mesoappendix, and adhesions. There were only complications in 5 patients (6.0%). The condition at discharge of the patients was good in 97.0 %. Conclusion: the findings of this series do not differ from those obtained in periods of time prior to the pandemic, that is,appendicitis in the phlegmonous and catarrhal phase is more frequent than the rest of the other forms of presentatio(AU)

Índice neutrófilos-linfocitos en el diagnóstico de apendicitis aguda. Una evaluación de su precisión diagnóstica / Neutrophil-to-lymphocyte ratio in the diagnosis of acute appendicitis. Assessment of its diagnostic accuracy

Introducción. La apendicitis aguda (AA) en pacientes pediátricos requiere de un diagnóstico certero. El índice neutrófilos-linfocitos (INL) es un parámetro accesible que puede ser útil en su diagnóstico. Objetivo. Determinar la precisión del INL para diagnosticar AA en pacientes con dolor abdominal. Población y métodos. Estudio de prueba diagnóstica. Se incluyeron 520 pacientes atendidos en el servicio de urgencias pediátricas. Para cuantificar la precisión diagnóstica, se estimó la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos (VP) y los cocientes de probabilidad (CP). Se utilizó un modelo de regresión logística múltiple para evaluar el efecto de las potenciales variables confusoras en la relación entre el INL y la AA. Resultados. La prevalencia de AA fue del 49 %. Para un punto de corte de 5, la sensibilidad fue del 85,1 %, especificidad: 78,9 %, VP+: 79,5 % y VP-: 84,6 %. Sin embargo, basándose en los cocientes de probabilidad, el INL es una prueba poco potente para el diagnóstico de AA (CP+ = 4,03 y CP- = 0,18) y resultó una prueba sin utilidad diagnóstica en el caso de apendicitis complicada (CP+ = 1,57 y CP- = 0,55). Después del ajuste por edad, sexo, obesidad, tiempo de evolución y uso de analgésicos, el INL fue una variable explicativa de la presencia de AA (odds ratio = 23,53; IC95 % 13,14-42,15). Conclusiones. El INL no es lo suficientemente preciso aisladamente para confirmar o descartar la presencia de AA. No obstante, el INL puede emplearse junto con otras pruebas para seleccionar a los pacientes en los cuales es necesario un mayor estudio.

Introduction. Acute appendicitis (AA) in pediatric patients requires an accurate diagnosis. The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is an accessible parameter useful for its diagnosis. Objective. To determine NLR accuracy to diagnose AA in patients with abdominal pain. Population and methods. Diagnostic test study. A total of 520 patients seen at the Pediatric Emergency Department were included. Diagnostic accuracy was estimated based on sensitivity, specificity, predictive values, and likelihood ratios. A multiple logistic regression model was used to assess the effect of potentially confounding variables in the relationship between NLR and AA. Results. The prevalence of AA was 49%. For a cutoff point of 5, sensitivity was 85.1%, specificity: 78.9%; positive predictive value: 79.5%; and negative predictive value: 84.6%. However, based on likelihood ratios, the NLR is not powerful enough to diagnose AA (positive likelihood ratio = 4.03 and negative likelihood ratio = 0.18) and did not exhibit diagnostic usefulness in complicated appendicitis (positive likelihood ratio = 1.57 and negative likelihood ratio = 0.55). Following adjustment for age, sex, obesity, time since symptom onset, and analgesic use, the NLR was an explanatory variable for the presence of AA (odds ratio = 23.53; 95% confidence interval: 13.14­42.15). Conclusions. The NLR alone is not sufficiently accurate to confirm or rule out the presence of AA. However, the NLR can be used together with other tests to select patients in whom further study is necessary.

Hernia of De Garengeot an up to date of diagnosis, initial management and treatment: a narrative review and a case study report / Hernia de De Garengeot: diagnóstico, manejo inicial y tratamiento actualizados: una revisión narrativa y un informe de estudio de caso

INTRODUCTION A De Garengeot hernia is defined by a femoral hernia containing the appendix. Acute appendicitis within a femoral hernia is an extremely rare surgical presentation and occurs in only 0.08-0.013% of cases cited in the literature and 5 to 15% of all femoral hernias. CASE PRESENTATION A 53-year-old woman presented to the emergency room of our hospital in our ward with acute onset of a right-sided inguinal swelling that occurred earlier that day after performing a heavy lift. Her examination revealed acute appendicitis contained within an incarcerated right femoral hernia. The patient underwent laparoscopic appendectomy with open femoral hernia repair. Intraoperatively, the tip of the appendix was incarcerated within the hernial sac. She was removed through the open inguinal incision after the base of the appendix has been divided laparoscopically. The final pathology showed acute inflamed appendicitis with no evidence of neoplasm. DISCUSSION Physicians should be aware of the rare extent of an unusual presentation of appendicitis such as well as surgical options for treatment. The literature does not conclude on a gold standard for the method of approach. CONCLUSION De Garengeot's hernia remains a rare and unusual surgical presentation of femoral hernia, and the complication of the case by incarceration leading to acute appendicitis provides a challenging surgical approach that should be personalized for each patient

Apendicitis aguda traumática. Reporte de caso / Traumatic acute appendicitis. A case report

RESUMEN Se presenta el caso de un hombre de 37 años sin antecedentes de dolor abdominal, o padecimiento de alguna enfermedad, que recibió un golpe directo con objeto romo (bate de béisbol) en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Asistió a consulta con dolor abdominal selectivo en fosa ilíaca derecha, de aproximadamente 29 horas de evolución, que comenzó después de un trauma abdominal cerrado. Al examen físico se constata signo de Blumberg positivo, punto de McBurney doloroso con hiperestesia cutánea y cierto grado de defensa muscular. En los exámenes complementarios se comprueba leucocitosis y predominio de neutrófilos, con desviación a la izquierda. Se decidió realizar laparotomía exploratoria y se constató en el transoperatorio apendicitis aguda flegmonosa. La etiología traumática en la apendicitis aguda es un diagnóstico por exclusión que debe ser considerado en condiciones específicas.

ABSTRACT We present a 37 year-old man with no antecedents of abdominal pain, or suffering from other illnesses who received a direct blow with a blunt object (baseball bat) in the right lower quadrant of the abdomen. The patient was seen in consultation with a selective abdominal pain in his right iliac fossa, with approximately 29 hours of evolution that began after a closed abdominal trauma. A positive Blumberg sign, a painful McBurney's point with cutaneous hyperesthesia and certain grade of muscular defense were verified on physical exam. Leukocytosis and prevalence of neutrophils with left deviation were proven on complementary exams. An exploratory laparotomy was decided and a phlegmonous acute appendicitis was verified during the periprocedural period. Traumatic etiology in acute appendicitis is a diagnosis for exclusion that should be considered under specific conditions.

Nueva propuesta de score para el diagnóstico de apendicitis aguda en adultos / A New Score Proposal for Diagnosing Acute Appendicitis in Adults

Introducción: La apendicitis aguda es una de las causas más comunes de abdomen agudo quirúrgico y dado que sigue siendo un reto diagnóstico, dispone de diversas escalas diagnósticas. Objetivo: Determinar la superioridad del nuevo score resultante frente al score de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda. Métodos: Se realizó un estudio de pruebas diagnósticas con el uso de la base de datos del Servicio de Cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre febrero y diciembre del año 2015. Con los datos extraídos se elaboró un nuevo score diagnóstico que fue evaluado con el informe histopatológico y luego comparado con el score de Alvarado para evaluar su aplicación. Se calculó la sensibilidad, especificidad y los valores predictivos de ambos scores. Resultados: Se incluyeron en el estudio 312 pacientes, 177 fueron hombres (56,73 por ciento) y 135 mujeres (43,27 por ciento), con edad media de 31 años (±11,3). Con un total de 267 (85,58 por ciento) pacientes con apendicitis aguda confirmada por estudio histopatológico. El nuevo score clínico resultante de una regresión logística según la prueba de Wald, estuvo compuesto por 4 variables: sexo masculino, vómitos, automedicación previa y signo de Blumberg. Los resultados del área bajo la curva para el nuevo score clínico y el score de Alvarado fueron 0,711 y 0,707, respectivamente. Conclusiones: El nuevo score clínico es superior al score de Alvarado según el área bajo la curva, pero no en un valor significativo(AU)

Introduction: Acute appendicitis is one of the most common causes of acute surgical abdomen. Since it remains a diagnostic challenge, it has several diagnostic scales available. Objective: To determine the superiority of a new resulting score versus the Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. Methods: A study of diagnostic tests was carried out using the database of the surgery service of the Regional Teaching Hospital of Trujillo, between February and December 2015. With the data collected, a new diagnostic score was elaborated and assessed with the histopathological report; and then, to assess its application, it was compared with the Alvarado score. Sensitivity, specificity and predictive values of both scores were calculated. Results: 312 patients were included in the study, 177 were male (56.73 percent) and 135 were female (43.27 percent), with a mean age of 31 years (±11.3). A total of 267 (85.58 percent) patients had acute appendicitis confirmed by histopathological study. The new clinical score resulting from a logistic regression according to the Wald test was made up of four variables: male sex, vomiting, previous self-medication and Blumberg's sign. The results of the area under curve for the new clinical score and the Alvarado score were 0.711 and 0.707, respectively. Conclusions: The new clinical score is better than the Alvarado score, according to the area under curve, but not by a significant value(AU)

Impacto de la pandemia por COVID-19 en la población pediátrica con apendicitis aguda: experiencia en un hospital general de tercer nivel / Impact of the COVID-19 pandemic on the pediatric population with acute appendicitis: Experience at a general, tertiary care hospital

Introducción. La apendicitis constituye la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en pediatría. Durante la pandemia por COVID-19, se replantearon las estrategias de manejo ydisminuyeron las consultas en las guardias, lo que podría asociarse a diagnósticos tardíos y complicaciones. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la pandemia en los niños con apendicitis aguda. Métodos. Estudio analítico retrospectivocomparativo de pacientes pediátricos conapendicitis aguda durante los cinco meses del confinamiento por COVID-19 versus los meses equivalentes del año previo. Se analizaron la incidencia, la clínica, el estadio, el abordajequirúrgico y las complicaciones. Resultados. Los casos totales de apendicitisse redujeron un 25 % (n = 67 versus n = 50 en 2020). El tiempo medio hasta la consulta fue de 24 horas en ambos períodos (p = 0,989). La incidencia de peritonitis fue del 44 % (n = 22) versus el 37 % (n = 22) (p = 0,22) en 2019. No se evidenció diferencia en los estadios deenfermedad de acuerdo con lo informado en los partes quirúrgicos. En 2019, todas las cirugías se realizaron por vía laparoscópica; en 2020, solo un42 % (n = 21). La incidencia de complicaciones fue del 6 %, contra 7,5 % en el período previo (p = 0,75). Un paciente fue COVID-19 positivo. Conclusión. A pesar de la reducción en el númerode casos de apendicitis, no se evidenció una demora en la consulta en nuestra población. El mayor impacto se asoció a la readecuación del manejo, evitando el abordaje laparoscópico para reducir la diseminación del virus.

Introduction. Appendicitis is the leading cause of surgical acute abdomen in pediatrics. During the COVID-19 pandemic, management strategies were reassessed and the number of visits to the emergency department dropped down, which may be associated with delayed diagnoses and complications. The objective of this study was to analyze the impact of the pandemic on children with acute appendicitis. Methods. Analytical, retrospective, comparative study of pediatric patients with acute appendicitis in the 5 months of COVID-19 lockdown versus the same period in the previous year. Incidence, clinical data, stage, surgical approach, and complications were analyzed. Results. The total number of appendicitis cases went down by 25 % (n = 67 versus n = 50 in 2020). The mean time to consultation was 24 hours in both periods (p = 0.989). The incidence of peritonitis was 44 % (n = 22) versus 37 % (n = 22) (p = 0.22) in 2019. No differences were  observed in terms of appendicitis stage based on surgery reports. In 2019, all surgeries were laparoscopic; while in 2020, only 42 % (n = 21). The incidence of complications was 6 % versus 7.5 % in the previous period (p = 0.75). One patient was COVID-19 positive. Conclusion. Although in our population the number of appendicitis cases dropped down, consultation was not delayed. The greater impact was associated with the reformulation of management strategies, in which the laparoscopic approach is avoided to reduce virus transmission.

Apendicitis aguda de presentación atípica, un reto diagnóstico. Reporte de caso y revisión de la literatura / Atypical presentation acute appendicitis, a diagnostic challenge. Case report and literature review

INTRODUCCIÓN: Las apendicitis atípicas corresponden aproximadamente a un 39.2% de todos los casos de apendicitis. La apendicitis de ubicación típica inicia con un dolor agudo alrededor del ombligo que posteriormente migrará a la fosa ilíaca derecha; sin embargo, la condición de cada paciente debe ser orientada en detalles que surgen de una minuciosa anamnesis, contemplando los antecedentes del paciente y el desarrollo de la sintomatología. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 17 años, con antecedente de hepatectomía derecha hace 15 años. Acude con por dolor abdominal continuo de cinco días de evolución localizado en hipocondrio derecho, náusea, vómito y fiebre. En exámenes complementarios se evidenció: leucocitosis, neutrofilia, procalcitonina y PCR ambas elevadas. Tomografía fue sugerente de proceso inflamatorio en región torácica derecha baja e hipocondrio derecho. Se realizó una laparoscopía diagnóstica con conversión a laparotomía exploratoria; evidenciando líquido purulento en corredera parietocólica derecha, adherencias, plastrón apendicular en región sub y retro hepática derecha formado por ciego, íleon distal, epiplón y apéndice. Se realizó apendicetomía, lavado de cavidad y colocación de drenaje. EVOLUCIÓN: En el post-quirúrgico el paciente tuvo mala evolución clínica, con neumonía asociada a los cuidados de la salud, además con necesidad de una segunda intervención quirúrgica por formación de colección sub-hepática. Luego de 13 días de cuidados hospitalarios, luego de la segunda intervención quirúrgica, presentó adecuada recuperación y fue dado de alta médica. CONCLUSIÓN: El médico debe poseer una alta sospecha clínica de apendicitis de ubicación atípica ante cuadros de abdomen agudo; ya que cuando estos casos son subdiagnosticados se incrementa el riesgo de complicaciones, con perforación y peritonitis y con estancia hospitalaria prolongada. El tratamiento de primera elección frente a una apendicitis complicada es la intervención quirúrgica.

BACKGROUND: Atypical appendicitis corresponds to approximately 39.3% of all appendicitis cases. Typically located appendicitis begins with acute pain around the belly button, which will later migrate to the right iliac fossa; however, the patient's condition must be oriented in details that arise from a meticulous anamnesis, considering the patients history and the development of the symptoms. CASE REPORTS: 17-year-old male patient with history of right hepatectomy 15 years ago. He presented with five day evolution continuous abdominal pain, located in the right upper quadrant, nausea, vomiting and fever. Complementary laboratory tests evidenced: leukocytosis, neutrophilia, elevated procalcitonin and CRP. Tomography was suggestive of an inflammatory process in the lower right thoracic region and the right upper quadrant. A diagnostic laparoscopy was performed, it was converted into an exploratory laparotomy, showing purulent fluid in the right parietocolic gutter, adhesions, appendicular plastron in the right sub and retrohepatic region formed by the cecum, distal ileum, omentum and appendix. Retrohepatic appendix with perforation in the middle third, appendicular base and poor quality cecum. An appendectomy, cavity lavage was performed, with placement of a drain. EVOLUTION: During the postoperative period, the patient had a poor clinical evolution, with health care associated pneumonia, in addition to the need for a second surgical intervention due to the formation of a sub-hepatic collection. After 13 days of hospital care, after the second surgical intervention, he presented an adequate recovery and was discharged from the hospital. CONCLUSION: Physicians must have a high clinical suspicion of atypical location appendicitis in the presence of acute abdomen; since a late diagnosis of this cases increases the risk of complications, with perforation and peritonitis and prolonged hospital stay. The first-line treatment for complicated appendicitis is surgical intervention.

COVID-19 associated multisystem inflammatory syndrome in children mimicking acute appendicitis - how to differentiate and conduct pediatric patients during the pandemic? - Proposal of a management flowchart / Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças associada ao COVID-19 mimetizando apendicite aguda - como diferenciar e conduzir pacientes pediátricos durante a pandemia? - Proposta de fluxograma de atendimento

ABSTRACT Introduction: the new coronavirus pandemic has been a reality throughout 2020, and it has brought great challenges. The virus predominantly manifests in the pediatric population with mild symptoms. However, an increase in the incidence of Multisystemic Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) associated with COVID-19 has been described in the literature. MIS-C manifests mainly with fever and gastrointestinal symptoms and may mimic acute abdomen due to acute appendicitis. The objective of this study is to propose a care flowchart for suspected cases of acute appendicitis in the initial phase in pandemic times, considering the possibility of MIS-C. This situation was brought up by a patient treated in a pediatric hospital in Brazil. Discussion: It was possible to identify common signs and symptoms in the reported patient and those published cases that may serve as alerts for early identification of MIS-C cases. Based on the literature review and on the similarities between the syndrome and the inflammatory acute abdomen in children, we elaborated an initial approach for these cases to facilitate the identification, early diagnosis, and management. The flowchart considers details of the clinical history, physical examination, and complementary exams prior to the indication of appendectomy in patients with initial phase symptoms. Conclusion: MIS-C, although rare and of poorly known pathophysiology, is most often severe and has a high mortality risk. The use of the proposed flowchart can help in the diagnosis and early treatment of MIS-C.

RESUMO Introdução: a pandemia do novo coronavírus arrastou-se ao longo de 2020 e trouxe grandes desafios. Acredita-se que o vírus manifesta-se na população pediátrica predominantemente com quadros leves, entretanto, aumento da incidência da Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças (SIM-C) associada à COVID-19 tem sido descrito na literatura. A SIM-C manifesta-se principalmente com febre e sintomas gastrointestinais, podendo mimetizar abdome agudo inflamatório por apendicite aguda. O objetivo deste trabalho é propor fluxograma de atendimento dos casos suspeitos de apendicite aguda em fase inicial, em tempos de pandemia, considerando-se a possibilidade de SIM-C, motivado pelo caso de paciente atendido em hospital pediátrico no Brasil. Discussão: Foi possível identificar sinais e sintomas em comum entre o paciente aqui relatado e casos publicados que podem servir de alerta para identificação precoce dos casos de SIM-C. Com base na revisão da literatura e nas semelhanças entre a síndrome e quadros de abdome agudo inflamatório na criança, foi elaborado fluxograma de abordagem inicial destes doentes para facilitar a identificação, diagnóstico precoce e condução dos pacientes. O fluxograma leva em consideração detalhes da história clínica, exame físico e exames complementares antes da indicação de apendicectomia em pacientes com sintomas na fase inicial. Conclusão: A SIM-C, apesar de rara e da fisiopatologia pouco conhecida, apresenta-se na maioria das vezes de forma grave e possui alto risco de mortalidade. O uso do fluxograma proposto pode auxiliar no diagnóstico e tratamento precoce da SIM-C.

Estudios de laboratorio como herramienta en la identificación de apendicitis aguda y su diferenciación con hiperplasia linfoide / Laboratory studies as a tool for the differential diagnosis between acute appendicitis and lymphoid hyperplasia

RESUMEN Antecedentes: La apendicitis aguda (AA) es una de las principales patologías quirúrgicas en México y el mundo. A pesar de ser una patología frecuente, el manejo quirúrgico presenta una tasa del 10-20% de apendicitis blancas (AB) o hiperplasia folicular linfoide (HPL) por histopatología. Objetivo: Comparar los hallazgos clínicos, de laboratorio y radiológicos de pacientes con sospecha de AA con su diagnóstico por histopatología. Material y métodos: El estudio es retrospectivo, observacional y transversal. Se analizaron los datos de los pacientes con diagnóstico clínico de apendicitis aguda, desde febrero de 2013 hasta diciembre de 2017, atendidos en un hospital de tercer nivel en Monterrey, México. Se compararon los hallazgos de los pacientes con diagnóstico de AA vs. HPL, AA no complicadas vs. AA complicadas y pacientes pediátricos vs. adultos. Se realizó un análisis descriptivo por medio de frecuencias y porcentajes, y mediana y rango intercuartil (RIC), dada la distribución no paramétrica de estas variables. Se compararon los hallazgos por laboratorio mediante la prueba de Mann-Whitney. Se consideró una p< 0,05 como estadísticamente significativa. Resultados: En nuestro medio, ambos sexos tienen la misma frecuencia de presentación de AA. El tiempo de evolución es significativo en la presentación frecuente de AA complicada. Existe asociación entre leucocitosis, neutrofilia total y porcentual y recuento plaquetario mayor en presencia de AA vs. HPL. Conclusión: Los estudios de laboratorio no muestran cambios significativos en pacientes pediátricos con AA. En adultos con AA no complicada vs. apendicitis complicada, el aumento en WBC, NEU y NEU% son estadísticamente significativos.

ABSTRACT Background: Acute appendicitis (AA) is one of the main surgical pathologies in our country and worldwide. Despite being a surgery that is frequently done, it is still reported a 10-20% of negative appendectomies (NA). Objective: The objective of the study is to compare clinical, laboratory and radiology results with the histopathology diagnosis. Material and methods: A retrospective study was done analyzing the data of patients with clinical diagnosis of AA from February 2013 to December 2017, in a tertiary hospital in Monterrey, Mexico. They were classified by their histopathological results into different groups: AA or NA; and the AA was subdivided into complicated AA and uncomplicated AA. Finally, these groups were also subdivided by ages, into pediatric and adult groups of each category. A descriptive analysis was made using frequencies, percentages, median and the interquartile range. Laboratory results were compared with the Mann-Whitney test. Considering a p-value of p < 0.05 as statistically significant. Results: In our group of patients both genders had AA in a similar frequency, the time between the appearance of symptoms and reaching for medical advice was an important factor for having complicated AA. There is a correlation between leukocytosis, neutrophil count and platelet count elevated in presence of AA against NA. Conclusion: Laboratory studies did not report significant changes in pediatric patients with AA. In adults with uncomplicated AA vs. complicated AA, white blood cell count, and neutrophil count are statistically significant.

Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica / Acute appendicitis in children. Clinical Pratice Guide

En las últimas décadas se ha prestado mayor atención a los resultados de la actividad quirúrgica debido al peso económico que esta actividad genera en los servicios de salud, el avance ocurrido en la mejora de los cuidados perioperatorios y la creciente ocupación institucional por la calidad de la asistencia y la satisfacción de la población. A este propósito han contribuido el desarrollo y aplicación de guías de práctica clínica. Estas guías reducen la variación en los cuidados del paciente quirúrgico y aumentan su eficiencia, lo que permite que los pacientes se beneficien de iniciativas institucionales encaminadas a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. La apendicitis aguda es sin dudas la enfermedad que tipifica la atención quirúrgica de urgencia en la mayoría de los centros dedicados a la atención sanitaria de niños y adolescentes. Su frecuencia, variación en las características clínicas en los diferentes grupos de edad y los crecientes reportes sobre la posibilidad de tratarse por métodos no quirúrgicos, hizo necesaria una revisión del tema. En el IV Simposio Nacional de Cirugía Pediátrica (Varadero, Matanzas, 1- 3 de julio de 2019), fue presentada, discutida y aprobada una Guía de Práctica Clínica de Apendicitis Aguda en el niño. Compartir la guía a través de su publicación, permitiría a servicios de cirugía pediátrica emplearla como referencia, aplicarla en sus propias instituciones y beneficiar a un gran número de pacientes(AU)

In the last decades, it has been paied attention to the results of the surgical activity due to the economic weight this activity yields in the health services, the advances in the improvement of perioperative cares and the growing institutional occupation due to the quality in the care and the population´s satisfaction. The development and implementation of clinical practice guides have contributed to that purpose. These guides reduce the variation in the cares of surgical patients and increase their efficiency, which allows patients to be benefited by institutional initiatives aimed to improve health care´s quality. Acute appendicitis is, with no doubts, the disease that characterizes emergencie´s surgical care in most of the facilities devoted to children and adolescents´health care. Its frequency, the variation of clinical characteristics in the different age groups and the increasing reports on the possibility of being treated by non-surgical approaches makes necessary a review on the topic. At the IV National Symposium on Pediatric Surgery (Varadero, Matanzas, 2019 July 1-3), a Clinical Practice Guide for Acute Appendicitis was presented, discussed and approved. Sharing the guideline through publication would allow similar services to use it as a reference for applying the model in their own institutions, benefiting a greater number of patients(AU)

Ultrasonografía eficaz, seguimiento del paciente con dolor abdominal agudo y diagnóstico presuntivo de apendicitis / Effective ultrasonography, monitoring the patient with acute abdominal pain and appendicitis presumptive diagnosis

RESUMEN Introducción: La ultrasonografía es un procedimiento que utiliza ondas de sonido de alta energía para estudiar tejidos y órganos, formándose imágenes que permiten diagnosticar enfermedades. La eficacia en su implementación es útil para determinar acciones de intervención en procesos de salud. Objetivo: Determinar la eficacia del uso de la ultrasonografía asociada a características clínicas y epidemiológicas en pacientes con dolor abdominal agudo por apendicitis en el Centro Médico "Popular" Vinces. Métodos: Se realizó un estudio correlacional, descriptivo, de cohorte retrospectivo realizado durante 7 meses (enero a julio del 2019). La población estuvo constituida por 162 pacientes, se incluyó, además, a derivados con dolor abdominal agudo diagnosticados con apendicitis a través de la clínica y/o ultrasonografía del Centro Médico "Popular" Vinces. Resultados: De los 162 pacientes observados se intervinieron 157, diagnóstico anatomopatológico de apendicitis en 130. La sensibilidad de la ecografía con criterio de certeza y sospecha fue 96,7 por ciento. La muestra aleatoria piloto contenía 162 participantes de un total de 180 pacientes, mujeres (16,67 por ciento) y hombres (83,33 por ciento). Conclusiones: Se demostró que la ecografía abdominal es el método diagnóstico eficaz, de elección para este estudio por su sensibilidad y criterio de certeza, fácil acceso y costo mínimo, permitiéndose un control adecuado y seguimiento preventivo de las complicaciones, más aún en los casos, con cuadro clínico y laboratorio dudoso, con el fin de evitar posibles complicaciones y reducir los costos económicos durante su diagnóstico(AU)

ABSTRACT Introduction: This article is an extensive review of the different aspects of this pathology, acute appendicitis despite being the first cause of emergency abdominal surgery, the delay in diagnosis implies an increase in surgical interventions with perforated appendices and, therefore, an increase in morbidity and mortality. Objective: To present the results of the efficacy of the use of ultrasonography associated with clinical and epidemiological characteristics in patients with acute abdominal pain due to appendicitis at the "popular" Medical Center Vinces-Ecuador. Methods: A correlational, descriptive, Retrospective cohort study conducted for 7 months (January to July 2019), in which the study population included patients referred with acute abdominal pain diagnosed with appendicitis through the clinic and / or ultrasonography of the "popular" Vinces Medical Center, Ecuador. This population is constituted by 162 patients. Results: Of the 162 patients observed, 157 underwent surgery, an anatomopathological diagnosis of appendicitis in 130. The sensitivity of the ultrasound with criteria of certainty and suspicion was 96.7 percent. The pilot random sample contained 162 participants out of a total of 180 patients, women (16.67 percent) and men (83, 33 percent). Conclusion: it was shown that abdominal ultrasound is the effective diagnostic method of choice for this study because of its sensitivity and certainty, easy access and minimal cost, allowing adequate control and preventive monitoring of complications, even more so in cases, with symptoms. clinical and laboratory doubtful, in order to avoid possible complications and reduce economic costs during diagnosis(AU)

La escala de Alvarado para la apendicitis aguda pediátrica en grupos de edad y sexo / Scale of Alvarado for pediatric acute appendicitis in age and sex groups

Introducción: La escala de Alvarado es una herramienta útil para estratificar pacientes pediátricos con dolor abdominal según riesgo de apendicitis aguda. Objetivo: Determinar las diferencias en el desempeño diagnóstico de la escala de Alvarado para la apendicitis aguda pediátrica según grupos de edad y sexo. Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo, en 452 pacientes de 5 a 18 años de edad que ingresaron en el servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Pediátrico Docente Centro Habana, con diagnóstico de dolor abdominal o apendicitis aguda, entre enero de 2016-2017. La muestra se dividió en dos grupos: con apendicitis y sin apendicitis. Se usó el diagnóstico histológico como principal elemento discriminante. Resultados: El 54,8 por ciento de los pacientes con diagnóstico negativo de apendicitis aguda fueron adolescentes femeninas. A los 7 puntos de la escala como patrón de corte, para estas pacientes hubo menor sensibilidad con respecto a los adolescentes de sexo masculino y a los escolares de ambos sexos (44,9 por ciento vs. 64,1 por ciento 72,3 por ciento, y 71,2 por ciento, respectivamente). El área bajo la Curva de Características Operativas del Receptor fue de 0,918 para los escolares masculinos, significativamente superior al grupo de edad adolescente, en particular respecto a las adolescentes femeninas, con área bajo la curva de 0,802. Conclusiones: En los pacientes sin apendicitis hubo un predominio significativo de adolescentes femeninas. La escala tuvo un buen valor discriminativo en los escolares masculinos, comparativamente superior al grupo de edad adolescente, encontrándose el desempeño discriminativo más pobre en las adolescentes de sexo femenino(AU)

Introduction: The Scale of Alvarado is a useful tool to stratify pediatric patients with abdominal pain according to the risk of acute appendicits. Objective: To determine the differences in the diagnostic performance of the scale of Alvarado for acute apendicitis in children according to age and sex groups. Methods: Observational, analytic and prospective study in 452 patients in the ages from 5 to 18 years that were admitted with abdominal pain or acute appendicitis in the Pediatric Surgery service of Centro Habana Teaching-Pediatric Hospital from January 2016 to January 2017. The sample was divided in two groups: with appendicitis and without appendicitis. It was used the hystological diagnosis as the main differentiation element. Results: The 54.8 percent of the patients with negative diagnosis of acute apendicitis were female adolescents. For these patients, in the 7 points of the scale as a cut pattern there was less sensitivity than in the case of male adolescents and school chlidren of both sexes (44.9 percent vs. 64.1 72.3 percent and 71.2 percent), respectively. The area under the Curve of Operative Characteristics of the Receptor was of 0,918 for male school children, significantly superior to the group of adolescents age, particularly in comparisson with the female adolescents that had an area under the curve of 0,802. Conclusions: In the patients without appendicitis there was a significative predominance of female adolescents. The scale had a good value of differentiation in male school children, comparatively higher to the group of adolescents age, finding the poorest differentiattion performance in the female adolescents(AU)

Evaluación de la escala de Alvarado como herramienta diagnóstica en la apendicitis aguda / Assessment of the Alvarado Score as a Diagnostic Tool for Acute Appendicitis

RESUMEN Introducción: La apendicitis aguda es la enfermedad quirúrgica más común en cirugía de urgencia; sin embargo, sigue siendo un problema diagnóstico. Objetivos: Evaluar la escala de Alvarado como herramienta diagnóstica en la apendicitis aguda. Métodos: Se desarrolló un estudio observacional y descriptivo con fases analíticas en un universo de 107 pacientes con sospecha diagnóstica de apendicitis aguda, en el Hospital Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma, en el período de enero a mayo de 2019. Los datos fueron procesados en el sistema Excel estimándose los parámetros predictivos de efectividad clínica. Resultados: Predominaron los pacientes masculinos (63,55 por ciento) con una edad media de 29,64 años y un tiempo medio de evolución de los síntomas de 33,74 horas. La aplicación de la escala de Alvarado resultó en 87 pacientes (81,31 por ciento) con probable diagnóstico de apendicitis aguda y donde el 3,74 por ciento de los pacientes no padecían la enfermedad. La escala demostró una sensibilidad (84 por ciento) y una especificidad (80 por ciento) que la hace recomendable para la práctica clínica habitual. Conclusiones: La escala de Alvarado es un sistema de puntuación predictivo simple, no invasivo y recomendable para su uso en la práctica clínica habitual en cualquier escenario y por cualquier médico de asistencia(AU)

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the commonest surgical disease in emergency surgery; however, it remains a diagnostic problem. Objectives: To evaluate the Alvarado score as a diagnostic tool for acute appendicitis. Methods: We carried out an observational and descriptive study, with analytical phases, of a population of 107 patients with suspected diagnosis of acute appendicitis, at Carlos Manuel de Céspedes University Hospital in Bayamo, Granma, from January to May 2019. The data were processed in the Excel system, and the predictive parameters of clinical effectiveness were estimated. Results: Male patients (63.55 percent) predominated, with a mean age of 29.64 years and a mean time of evolution of symptoms of 33.74 hours. Application of the Alvarado score resulted in 87 patients (81.31 percent) with a probable diagnosis of acute appendicitis, 3.74 percent of which did not suffer from the disease. The score demonstrated a sensitivity (84 percent) and a specificity (80 percent) that makes it recommendable for routine clinical practice. Conclusions: The Alvarado score is a simple, noninvasive predictive scoring system recommended to be used in routine clinical practice in any setting and by any attending physician(AU)

Enfermedad de Hirschsprung y apendicitis en paciente pediátrico: reporte de caso / Hirschprungs diseases and appendicitis in pediatric patient: case report

La enfermedad de Hirschsprung es una malformación del sistema nervioso entérico, caracterizada por falta de células ganglionares en plexo submucoso y mientérico en pared distal del colon. En el 80% solo existe afectación del recto-sigma, sin embargo, pueden encontrarse casos de aganglionosis total. Reporte de Caso: Se presenta pre-escolar masculino de 4 años de edad, procedente de La Iguala, Lempira, Honduras, con historia de constipación y distensión abdominal de dos años de evolución, que ha empeorado progresivamente, y se atenuaba con el uso de enemas cada dos días para poder defecar. En mayo de 2016 llega al Hospital Mario Catarino Rivas, donde se le realizó una laparotomía exploratoria de emergencia debido a la presencia de deterioro clínico por constipación y distensión abdominal, acompañada de vómitos con restos alimenticios y fiebre alta de una semana de evolución. En dicha operación se realizó colectomía parcial izquierda, además se realizó una colostomía terapéutica y se diagnósticó enfermedad de Hirs-chsprung mediante biopsia, además del hallazgo incidental de apendicitis, se realizó apendicectomía obteniendo en general, una evolución satisfactoria.El estudio histopatológico de la biopsia del recto es el estándar de oro para realizar el diagnóstico. La ausencia de células ganglionares en el plexo submucoso con latinción hematoxilina y eosina establece el diagnóstico. El tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung es de tipo quirúrgico y se busca la eliminación del segmento colónico afectado, de manera que se pueda lograr una anastomosis del colon proximal y distal al área agangliónica...(AU)

Escala RIPASA para el diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital "General Freyre de Andrade" / RIPASA scale for the diagnosis of acute appendicitis in the Hospital "General Freyre de Andrade"

RESUMEN Introducción: La escala RIPASA fue elaborada para el diagnóstico de apendicitis aguda y ha demostrado buena sensibilidad y precisión diagnóstica, sobre todo en poblaciones asiáticas. Objetivo: Determinar la utilidad de la escala RIPASA para el diagnóstico de la apendicitis aguda. Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo con 70 pacientes ingresados y operados con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda en el Hospital "General Freyre de Andrade" entre septiembre de 2015 y diciembre de 2017. Resultados: El 91,4 por ciento de los casos presentaron apendicitis por diagnóstico histológico. El síntoma, el signo y el dato de laboratorio más frecuentes fueron el dolor en fosa ilíaca derecha (97,1 por ciento), el rebote positivo (100 por ciento), y la leucocitosis (87,1 por ciento), respectivamente. Las diferencias entre los casos con y sin apendicitis para la puntuación de la escala fueron estadísticamente significativas. Predominaron los casos con puntajes altos (62,8 por ciento). A los 7,5 puntos la sensibilidad fue de 94 por ciento, la especificidad de 33 por ciento, la razón de verosimilitud positiva de 1,41, la razón de verosimilitud negativa de 0,19, y la precisión diagnóstica de 88,6 por ciento. El área bajo la curva de Características Operativas del Receptor fue de 0,81. Conclusiones: La escala RIPASA tuvo una buena sensibilidad y una moderada razón de verosimilitud negativa que permitirían descartar casos negativos con puntuaciones bajas. También exhibió una precisión diagnóstica y un desempeño discriminativo general aceptable. Sin embargo, la pobre especificidad y muy baja razón de verosimilitud positiva la hacen poco útil como medio diagnóstico único para la apendicitis aguda(AU)

ABSTRACT Introduction: The RIPASA scale was developed for the diagnosis of acute appendicitis and has shown good sensitivity and diagnostic precision, especially in Asian populations. Objective: To determine the utility of the RIPASA scale for the diagnosis of acute appendicitis. Methods: Observational, analytical and prospective study with 70 patients admitted and operated on with a presumptive diagnosis of acute appendicitis at the Hospital "General Freyre de Andrade" between September 2015 and December 2017. Results: 91.4 percent of the cases presented appendicitis due to histological diagnosis. The most frequent symptom, sign and laboratory data were pain in the right iliac fossa (97.1 percent), positive rebound (100 percent), and leukocytosis (87.1 percent), respectively. The differences between the cases with and without appendicitis for the scale score were statistically significant. Cases with high scores predominated (62.8 percent). At 7.5 points the sensitivity was 94 percent, the specificity was 33 percent, the positive likelihood ratio was 1.41, the negative likelihood ratio was 0.19, and the diagnostic precision was 88.6 percent. The area under the Receiver Operating Characteristics curve was 0.81. Conclusions: The RIPASA scale had good sensitivity and a moderate negative likelihood ratio that would allow us to rule out negative cases with low scores. It also exhibited diagnostic accuracy and acceptable overall discriminatory performance. However, the poor specificity and very low positive likelihood ratio make it of little use as a single diagnostic means for acute appendicitis(AU)

Correlación diagnóstica de la escala RIPASA en pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda / Diagnostic correlation of the RIPASA score in patients operated on for acute appendicitis

Antecedentes: La apendicitis aguda (AA) es la urgencia quirúrgica más frecuente alrededor del mundo. Su diagnóstico precoz y certero es fundamental para evitar cirugías innecesarias y complicaciones asociadas a su evolución natural. Objetivo: Determinar la sensibilidad y especificidad diagnóstica de la escala RIPASA en pacientes con sospecha clínica de apendicitis aguda. Material y métodos: Estudio analítico, transversal, observacional y retrospectivo; se incluyeron todas las piezas de apendicectomías de pacientes de ambos sexos mayores de 18 años operados con diagnóstico clínico de apendicitis aguda que consultaron entre el 1º de enero y el 31 de diciembre de 2017. Como procedimiento de referencia (gold standard) diagnóstico se analizaron los hallazgos histopatológicos del apéndice extirpado. Se aplicó la escala RIPASA a cada uno de los pacientes (punto de corte de 7,5). Se realizó estadística descriptiva y pruebas diagnósticas (sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo [VPP], valor predictivo negativo [VPN]). Resultados: Se incluyeron 68 apendicectomías. Cincuenta y siete muestras (83,82%) fueron positivas para apendicitis aguda. El promedio de edad fue 43,32 años. De los 38 hombres, 32 (84,21%) tuvieron diagnóstico histopatológico de AA. De las 30 mujeres, 25 (83,33%) tuvieron AA. Para la escala RIPASA, 54 pacientes tuvieron un resultado verdadero positivo (punto de corte ≥7,5 e histología positiva para AA) resultando con una sensibilidad del 93%, especificidad del 40%, VPP del 90%, VPN del 50%, razón de verosimilitud positiva de 1,55 y razón de verosimilitud negativa de 0,175. Conclusión: El puntaje (score) RIPASA ha demostrado una excelente sensibilidad y especificidad para el diagnóstico clínico de AA de manera rápida, simple y no invasiva.

Background: Acute appendicitis (AA) is the most common surgical emergency worldwide. Its correct and early diagnosis is essential to avoid unnecessary surgeries and complications associated with its natural history. Objective: The aim of this study was to determine the diagnostic sensitivity and specificity of the RIPASA score in patients with suspected AA. Material and methods: This analytical, cross-sectional, observational and retrospective study included appendectomy specimens of patients of both sexes > 18 years operated on with clinical diagnosis of AA between January 1 and December 31, 2017. The histopathological examination of the appendectomy specimens was considered the gold standard diagnostic test. A score of 7.5 for the RIPASA score was chosen as cut-off value. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) were calculated. Results: A total of 68 appendectomies were included; 57 (83.82%) specimens were positive for acute appendicitis. Mean age was 43.32 years. The histological diagnosis of AA was present in 32 (84.21%) men and in 25 (83.33%) women. For the RIPASA score, 54 patients had a true positive result (cut-off point ≥ 7.5 and positive histology for AA) with a sensitivity of 93%, specificity of 40%, PPV of 90%, NPV of 50%, positive likelihood ratio of 1.55 and negative likelihood ratio of 0.175. Conclusion: The RIPASA score has demonstrated excellent sensitivity and specificity for the clinical diagnosis of AA in a fast, simple and non-invasive fashion.

Respuesta del score RIPASA versus el histopatológico como predictor diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Vicente Corral Moscoso año 2018 / Response of the RIPASA score versus the histopathology as a diagnostic predictor of acute appendicitis at the Vicente Corral Moscoso Hospital in 2018

Antecedentes: la Apendicitis Aguda (A.A) es una urgencia quirúrgica que requiere un diagnóstico y tratamiento oportuno. Muchas veces puede ser un gran reto para el cirujano por su relación con otras patologías, de allí la importancia de precisar su diagnóstico. Objetivo: validar la precisión diagnóstica del score RIPASA en apendicitis aguda comparándolo con el examen histopatológico. Metodología: se realizó un estudio de validación de pruebas diagnósticas con la información de 300 historias clínicas de pacientes apendicectomizados, atendidos en el Hospital Vicente Corral Moscoso durante el año 2018. Se evaluó mediante el score RIPASA al ingreso y se comparó con los resultados de histopatología como prueba gold standar. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, además se obtuvo Odds Ratio con su IC al 95% para establecer la validez predictiva de esta escala. Resultados: la media de edad fue de 32 años ± 13,7 (DS), más de la mitad fueron: sexo femenino 52%, área urbana 74.7% y bachillerato 62.7%, predominó la etnia mestiza 99.7%. Hubo una asociación de riesgo entre una alta probabilidad de apendicitis según el score RIPASA con A.A (OR 96,36; IC95%: 16,03­578,68; p= 0,000). El score RIPASA tiene una sensibilidad de 98.97%, especificidad 50.0%, VPP 98.63%, VPN 57,14%, RVP 1.98% Y RVN 0.2%. Conclusiones: RIPASA tiene alta probabilidad para detectar a personas con apendicitis aguda, pero no así a las sanas, por lo cual se requiere continuar con más estudios para establecer tal validez

Background: Acute Appendicitis (A.A) is a surgical emergency that requires timely diagnosis and treatment. Many times it can be a great challenge for the surgeon because of its relationship with other pathologies, hence the importance of specifying its diagnosis. Objective: To validate the diagnostic accuracy of the RIPASA score in acute appendicitis by comparing it with the histopathological examination. Methodology: A study of validation of diagnostic tests was carried out with the information of 300 medical records of appendectomized patients, treated at the Vicente Corral Moscoso Hospital during 2018. It was evaluated by means of the RIPASA score at admission and compared with the histopathology results. as gold standard test. Sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value were calculated, in addition Odds Ratio was obtained with its 95% CI to establish the predictive validity of this scale. Results: The mean age was 32 years ± 13.7 (SD), more than half were: female 52%, urban area 74.7% and high school 62.7%, mixed race ethnicity predominated 99.7%. There was a risk association between a high probability of appendicitis according to the RIPASA score with A.A (OR 96.36; 95% CI: 16.03­578.68; p = 0.000). The RIPASA score has a sensitivity of 98.97%, specificity 50.0%, PPV 98.63%, NPV 57.14%, RVP 1.8% and RVN 0.2% Conclusions: RIPASA has a high probability of detecting people with acute appendicitis, but not healthy ones, so it is necessary to continue with more studies to find such validity